Муниципальная услуга "Предоставление гражданам субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"
В отдел субсидий администрации
№ _____________ Нижнеилимского муниципального района
(№ персонального дела)
от гражданина (ки) ______________________________________________________
_______________, паспорт _____________ выдан _____________
(дата рождения) (серия,номер)
______________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Наличие льгот (мер социальной поддержки) ____________________
номер дом./раб.телефона __________________________________
номер контактного телефона _______________________________
номер страхового свидетельства (СНИЛС) №___________________
З А Я В Л Е Н И Е
о предоставлении субсидии на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг
1. Прошу предоставить субсидию мне и членам моей семьи:
№
п/п
|
Фамилия, имя и отчество
|
Дата
рождения
| № СНИЛС |
Степень родства
|
Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций)
|
1
|
|
| |
|
|
2
|
|
| |
|
|
3
|
|
| |
|
|
4
|
|
| |
|
|
5
|
|
| |
|
|
6 | | | | | |
7 | | | | | |
в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении по адресу:
______________________________________________________________________________________.
Выплату субсидии прошу осуществлять через:
- банк (или иную кредитную организацию) _______________________________________________;
(наименование банка и лицевой счет)
- организацию федеральной почтовой связи: _______________________________________________.
(наименование организации, № почтового отделения)
2. Предоставленные мною документы и копии документов в количестве _____ шт., в том числе:
а) копии документов, подтверждающих правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с гражданином по месту постоянного жительства, к членам его семьи (свидетельство о рождении, о заключении брака, акт о назначении опекуна (попечительства), решение суда об установлении родственных связей);
б) документы, содержащие сведения о лицах, зарегистрированных совместно с гражданином по месту его постоянного жительства (справка о составе семьи гражданина с указанием степени родства и (или) свойства членов семьи);
в) документы, подтверждающие доходы гражданина и членов его семьи, учитываемые при решении вопроса о предоставлении субсидии (справка о пособиях, пенсиях, справка из Службы занятости населения Иркутской области в случае признания граждан безработными и размере получаемых ими пособий по безработице). Индивидуальные предприниматели для подтверждения получаемых ими доходов представляют документы, предусмотренные налоговым законодательством Российской Федерации для избранной ими системы налогообложения, что удостоверяется документом налогового органа;
г) документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за последний перед подачей заявления о предоставлении субсидии месяц, и о наличии (отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг (квитанции об оплате);
д) копии документов, подтверждающих право гражданина и (или) членов его семьи на льготы, меры социальной поддержки, компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуги (удостоверение, справка, свидетельство о праве на льготы);
е) копии документов, удостоверяющих принадлежность гражданина и членов его семьи к гражданству Российской Федерации и (или) государства, с которым Российской Федерацией заключен международный договор, в соответствии с которым предусмотрено предоставление субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг;
ж)копии документов, подтверждающих правовые основания владения и пользования гражданином жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту постоянного жительства.
3. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг
(в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления и баллонов со сжиженным газом) и в случае изменения места постоянного жительства, изменения основания проживания, состава семьи, моего гражданства и (или) членов моей семьи, материального положения и (или) членов моей семьи (если эти изменения повлекли утрату права на получение субсидии обязуюсь в течение одного месяца после наступления перечисленных обстоятельств представить документы, подтверждающие такие обстоятельства.
4. С установленными правилами предоставления субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской федерации от 14 декабря 2005 года № 761, в том числе по проверке в налоговых, таможенных и иных органах (организациях) представленных сведений о доходах, приостановлению и прекращению предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
Согласно Федеральному закону от 27 июля 2006 года №. 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку и использование персональных данных.
Точность и достоверность предоставленных мною сведений подтверждаю.
Дополнительные сведения: _______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
(Изменилось ли семейное положение? Для пенсионеров- с какой даты не работаю и т.д.)
«____» ___________________ 20 ____ года _______________________________
(личная подпись гражданина)
Документы приняты «____» _______________ 20 ____ года
и зарегистрированы под № ____________________ ____________________________
Тел. 3-47-97 (подпись специалиста)
Sub_ nilim @ mail . ru
Адрес: 665653 г.Железногорск-Илимский, 8 квартал, дом 19, кабинет 35.
______________________________________________________________________________________________________________
Расписка-уведомление
Документы приняты «____» _______________ 20 ____ года
и зарегистрированы под № ____________________ ____________________________
Тел. 3-47-97 (подпись специалиста)
Sub _ nilim @ mail . ru
|